Hablar de endometriosis y fertilidad no significa asumir que un diagnóstico conduce automáticamente a la infertilidad. Muchas mujeres con endometriosis conciben de forma espontánea, mientras que otras necesitan una evaluación dirigida, cirugía o reproducción asistida. La dificultad está en identificar quién puede intentar el embarazo durante un tiempo razonable y quién se beneficiará de actuar antes, sin ofrecer falsas garantías ni retrasar decisiones importantes.
La ruta adecuada depende sobre todo de la edad, la duración de la búsqueda, la intensidad del dolor, la reserva ovárica, la presencia de endometriomas, el estado de las trompas y el semen de la pareja. El objetivo no es acumular pruebas, sino responder preguntas concretas: ¿hay ovulación?, ¿las trompas parecen funcionales?, ¿existe una alteración anatómica relevante?, ¿cuánto margen reproductivo queda y qué intervención ofrece una probabilidad razonable sin causar un daño innecesario?
Esta guía conecta diagnóstico, probabilidades y tratamientos en un mapa de decisiones. La información sirve para preparar una consulta y comprender las alternativas, pero no sustituye una valoración individual por ginecología o medicina reproductiva.
Qué relación existe entre endometriosis y fertilidad
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica en la que aparece tejido similar al endometrio fuera del útero. Puede localizarse en el peritoneo pélvico, los ovarios, los ligamentos uterinos, el tabique rectovaginal, el intestino, la vejiga y, con menor frecuencia, otras zonas. La Organización Mundial de la Salud estima que afecta a unos 190 millones de mujeres y niñas en edad reproductiva, aproximadamente el 10 % de este grupo.
Sus manifestaciones son variables. Algunas pacientes presentan dolor menstrual incapacitante, dolor con las relaciones sexuales, molestias al defecar u orinar durante la menstruación, dolor pélvico persistente o dificultad para concebir. Otras tienen lesiones extensas con pocos síntomas, y también hay personas con dolor intenso y enfermedad anatómicamente limitada. Por eso, la intensidad del dolor no permite deducir por sí sola la gravedad ni la probabilidad de embarazo.
La asociación entre endometriosis y fertilidad tampoco funciona como una relación de causa y efecto idéntica en todas las pacientes. La enfermedad puede dificultar varios pasos de la reproducción, pero rara vez existe una única explicación. Edad, calidad ovocitaria, reserva ovárica, permeabilidad tubárica, frecuencia de las relaciones y factor masculino pueden modificar considerablemente el resultado.
Alteración de la anatomía pélvica y las trompas
Las adherencias provocadas por inflamación o cirugías previas pueden cambiar la relación entre ovarios, trompas y útero. Una trompa puede estar abierta en una prueba de permeabilidad y, sin embargo, tener movilidad reducida o dificultades para captar el ovocito. En enfermedad avanzada también pueden existir obstrucción tubárica, hidrosálpinx o adherencias densas alrededor del ovario.
Esta alteración anatómica es una de las razones por las que la extensión de la enfermedad importa, aunque la clasificación quirúrgica por estadios no predice con precisión el dolor ni el embarazo individual. Dos mujeres con el mismo estadio pueden tener pronósticos diferentes por su edad, reserva ovárica, cirugías anteriores y otros factores.
Inflamación, fecundación e implantación
El entorno inflamatorio pélvico puede interferir con la interacción entre ovocito, espermatozoide y trompa. También se investigan cambios en la función ovocitaria, el endometrio y los mecanismos de implantación. Sin embargo, estos procesos son complejos y no existe una prueba clínica única que mida cuánto está afectando esa inflamación a una paciente determinada.
Esto explica por qué no es correcto atribuir cualquier dificultad reproductiva exclusivamente a la enfermedad. Antes de decidir un tratamiento conviene realizar una evaluación básica de ambos miembros de la pareja o de todos los gametos implicados. La evaluación conjunta de la fertilidad masculina y femenina evita tratamientos invasivos basados en un diagnóstico incompleto.
Endometriomas y reserva ovárica
Los endometriomas son quistes ováricos asociados a endometriosis. Pueden relacionarse con una menor cantidad de tejido ovárico funcional y dificultar el acceso a los folículos durante una punción de fecundación in vitro. No obstante, la cirugía para retirarlos también puede disminuir la reserva ovárica, especialmente si son bilaterales, recurrentes o ya se ha operado el ovario.
La hormona antimülleriana, o AMH, y el recuento de folículos antrales ayudan a estimar la respuesta esperable a una estimulación ovárica. No miden directamente la calidad de los óvulos ni predicen con certeza el embarazo natural. Una AMH baja no equivale a imposibilidad de concebir, pero puede reducir el tiempo disponible para probar estrategias sucesivas y modifica la relación entre beneficio y riesgo de una cirugía.
Diagnóstico de endometriosis y fertilidad: qué pruebas aportan información
El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada. Deben explorarse el patrón del dolor, su relación con el ciclo, los síntomas intestinales o urinarios, los antecedentes familiares, las operaciones previas, la duración de la búsqueda de embarazo y los tratamientos hormonales utilizados. Una exploración ginecológica normal no descarta la enfermedad, especialmente cuando las lesiones son superficiales.
NICE recomienda ofrecer ecografía transvaginal ante la sospecha de endometriosis. Esta prueba puede identificar endometriomas, signos de adherencias y formas profundas cuando la realiza un profesional con experiencia. También ayuda a valorar el útero y detectar diagnósticos concomitantes, como adenomiosis o miomas. Una ecografía normal, sin embargo, no excluye endometriosis superficial.
La resonancia magnética puede utilizarse para caracterizar enfermedad profunda o planificar una intervención, en particular cuando se sospecha afectación intestinal, vesical o ureteral. No suele ser la primera prueba para todas las pacientes y su rendimiento depende tanto del protocolo como de la experiencia del equipo que interpreta las imágenes.
Por qué el CA-125 no confirma ni descarta la enfermedad
La guía ESHRE de 2022 desaconseja utilizar biomarcadores en sangre, tejido endometrial, orina o fluidos uterinos, incluido el CA-125, para diagnosticar endometriosis. El CA-125 puede elevarse por numerosas causas benignas y permanecer normal pese a la presencia de lesiones. Solicitarlo como prueba decisiva puede producir falsa tranquilidad o alarma injustificada.
La laparoscopia permite observar la pelvis, tomar biopsias y tratar lesiones durante el mismo procedimiento. Durante años fue considerada el patrón de referencia obligatorio, pero la estrategia actual es más matizada. ESHRE admite tanto la laparoscopia como una vía basada en imagen y tratamiento empírico, porque no se ha demostrado que una de estas opciones sea universalmente superior para todas las pacientes con sospecha clínica.
Cuando el objetivo inmediato es el embarazo, el tratamiento hormonal empírico requiere una consideración particular: puede aliviar el dolor mientras se utiliza, pero inhibe la ovulación o impide intentar concebir. La decisión de operar tampoco debe tomarse únicamente para obtener confirmación visual; necesita una pregunta terapéutica clara y una valoración de riesgos.
Estudio reproductivo que debe acompañar al diagnóstico
El estudio de endometriosis y fertilidad queda incompleto si solo se buscan lesiones. La evaluación debe adaptarse a la edad y antecedentes, pero suele incluir los siguientes componentes:
- Confirmación de la ovulación: historia menstrual y, si existe duda, progesterona en fase lútea u otras pruebas dirigidas.
- Reserva ovárica: AMH y recuento de folículos antrales para estimar respuesta a estimulación, no para sentenciar la posibilidad de embarazo natural.
- Permeabilidad tubárica: histerosalpingografía, histerosonografía con contraste u otra técnica apropiada cuando se plantea intento natural o inseminación.
- Anatomía uterina: ecografía y pruebas adicionales si se sospechan pólipos, miomas submucosos, malformaciones o adenomiosis.
- Factor masculino: al menos un seminograma realizado e interpretado con criterios de laboratorio adecuados.
- Antecedentes clínicos: cirugías, infecciones pélvicas, embarazos previos, abortos, tratamientos oncológicos y enfermedades endocrinas relevantes.
La AMH no debe pedirse como un cribado aislado para decidir si una mujer es fértil. Es especialmente útil al planificar reproducción asistida o cuando existen endometriomas, intervenciones ováricas previas o riesgo de reserva reducida. Su interpretación siempre debe incorporar la edad, porque la calidad ovocitaria se relaciona principalmente con esta y no puede inferirse directamente de la concentración de AMH.
Probabilidades de embarazo con endometriosis y fertilidad reducida
ASRM sitúa la fecundidad mensual aproximada de las mujeres con endometriosis sin tratar entre el 2 % y el 10 %, frente al 15-20 % habitual en parejas fértiles. Estas cifras describen grupos amplios y no constituyen un pronóstico personal. El extremo más favorable o desfavorable depende de la edad, la anatomía, la reserva, el semen, la frecuencia de relaciones y la duración previa de la búsqueda.
La probabilidad acumulada aumenta durante varios ciclos, pero no debe calcularse sumando porcentajes mensuales de manera directa. Tampoco permanece constante: si transcurren muchos meses sin embarazo, esa ausencia de concepción aporta información y justifica revisar el plan. La edad adquiere un peso creciente porque afecta la cantidad y, sobre todo, la competencia cromosómica de los ovocitos.
En mujeres menores de 35 años, con ciclos ovulatorios, trompas permeables, semen adecuado y enfermedad mínima o leve, puede ser razonable un periodo limitado de intento espontáneo. Entre los 35 y los 39 años suele convenir acortar los plazos. A partir de los 40, o ante reserva muy reducida, obstrucción tubárica bilateral o factor masculino importante, esperar un año completo suele ser poco apropiado.
Las tasas publicadas de inseminación o fecundación in vitro tampoco pueden trasladarse sin ajustes. El resultado por ciclo depende de la edad al obtener los ovocitos, el número de ovocitos recuperados, el laboratorio, el uso de óvulos propios o donados y la existencia de otros diagnósticos. Para contextualizar el efecto específico de los años, resulta útil revisar las probabilidades de embarazo después de los 35.
El tiempo buscando embarazo también es una prueba
Una pareja joven que lleva dos meses intentándolo no tiene el mismo pronóstico que otra con idénticas pruebas que acumula dos años sin concepción. La duración de la infertilidad modifica la probabilidad de éxito espontáneo y debe formar parte de la decisión. Continuar con intentos naturales solo porque las trompas son permeables puede ser razonable durante un intervalo, pero no indefinidamente.
Como orientación general, se recomienda evaluar tras doce meses de relaciones regulares sin anticoncepción si la mujer tiene menos de 35 años, y tras seis meses desde los 35. Con endometriosis conocida o sospechada, ciclos muy irregulares, endometriomas, cirugía ovárica previa, dolor importante o alteración seminal, la consulta puede adelantarse sin esperar esos límites.
Ruta de decisiones según edad, síntomas y tiempo de búsqueda
El manejo de endometriosis y fertilidad debe responder a prioridades explícitas. Controlar el dolor, preservar la función de los órganos y conseguir un embarazo son objetivos relacionados, pero una misma intervención no siempre optimiza los tres. El siguiente recorrido ayuda a ordenar la conversación clínica.
Primer paso: definir si el embarazo se busca ahora
Si no existe deseo gestacional inmediato, los tratamientos hormonales pueden ser útiles para controlar síntomas y reducir recurrencias después de ciertas cirugías. No preservan óvulos ni garantizan una fertilidad futura, pero pueden mejorar calidad de vida. Cuando sí se busca embarazo, mantener durante meses un tratamiento que bloquea la ovulación no aumenta la concepción espontánea.
En pacientes con riesgo de pérdida de reserva ovárica puede discutirse preservación de la fertilidad mediante vitrificación de ovocitos. No es una indicación automática para toda persona con endometriosis. La edad, la reserva, la bilateralidad de los endometriomas, las cirugías previstas y los planes reproductivos determinan si el balance es favorable.
Segundo paso: identificar motivos para acelerar
- Edad de 35 años o más, especialmente a partir de 38.
- AMH baja o recuento folicular reducido en relación con la edad.
- Endometriomas bilaterales, cirugía ovárica previa o recurrencia.
- Trompas obstruidas, hidrosálpinx o anatomía pélvica muy alterada.
- Seminograma claramente anormal.
- Más de seis a doce meses de búsqueda, según la edad.
- Dolor incapacitante, sospecha de afectación ureteral, intestinal o de otros órganos.
La presencia de uno de estos factores no obliga siempre a realizar fecundación in vitro, pero sí reduce el valor de esperar sin una estrategia y una fecha de revisión. Un plan útil especifica qué se intentará, durante cuántos ciclos y cuál será el siguiente paso si no se consigue embarazo.
Tercer paso: elegir entre intento natural, inseminación y fecundación in vitro
El intento natural es más defendible en mujeres jóvenes con ovulación, al menos una trompa funcional, semen adecuado y poco tiempo de búsqueda. Las relaciones pueden concentrarse en la ventana fértil, pero no es necesario convertir cada ciclo en una agenda rígida. Lo decisivo es fijar un límite temporal acorde con el pronóstico.
La inseminación intrauterina con estimulación ovárica puede considerarse en algunos casos de endometriosis mínima o leve, trompas permeables y semen compatible con la técnica. Su utilidad disminuye cuando existen alteraciones tubáricas relevantes, enfermedad avanzada, reserva baja, edad elevada o varios intentos previos fallidos.
La fecundación in vitro evita parcialmente el problema de captación tubárica y permite obtener varios ovocitos en un ciclo. Puede priorizarse ante obstrucción tubárica, edad reproductiva avanzada, reserva comprometida, factor masculino, enfermedad moderada o grave, o fracaso de estrategias previas. La ICSI no es obligatoria por el simple diagnóstico de endometriosis; se reserva sobre todo para indicaciones relacionadas con el semen, antecedentes de fecundación baja u otras circunstancias del laboratorio. La diferencia está desarrollada en la guía sobre FIV o ICSI cuando existe endometriosis.
Cuándo operar y cuándo evitar una cirugía automática
La cirugía puede aliviar dolor, restaurar anatomía, tratar lesiones profundas y, en ciertos contextos, mejorar la probabilidad de embarazo espontáneo. Sin embargo, no es un trámite previo obligatorio a la reproducción asistida. Su beneficio potencial debe compararse con el retraso del tratamiento, las complicaciones y el riesgo de reducir tejido ovárico sano.
En enfermedad mínima o leve descubierta durante laparoscopia, la extirpación o ablación de lesiones puede mejorar modestamente la posibilidad de embarazo espontáneo en algunas pacientes. La decisión de realizar la laparoscopia inicialmente es distinta: no todas las mujeres con síntomas y ecografía normal necesitan una operación solo para buscar lesiones superficiales.
Endometriomas: tamaño no es el único criterio
Un endometrioma no debe operarse automáticamente por alcanzar una cifra concreta. La decisión incorpora dolor, crecimiento o aspecto sospechoso, acceso previsto a los folículos, reserva ovárica, bilateralidad, cirugías anteriores y deseo gestacional. Antes de una FIV, retirar rutinariamente el endometrioma no ha demostrado mejorar de forma general los resultados reproductivos y puede reducir la respuesta ovárica.
La cirugía adquiere más sentido si existe dolor difícil de controlar, dudas diagnósticas, características ecográficas preocupantes, riesgo para otros órganos o imposibilidad técnica de acceder al ovario. Cuando se contempla, conviene valorar la AMH y el recuento folicular antes del procedimiento y discutir técnicas destinadas a minimizar el daño ovárico, sin prometer que pueda eliminarse por completo.
Enfermedad profunda
La endometriosis profunda requiere equipos con experiencia, especialmente si afecta intestino, vejiga o uréteres. Operar para mejorar el dolor o proteger un órgano puede estar indicado, pero hacerlo exclusivamente para aumentar las tasas de reproducción asistida exige una evaluación individual. Son intervenciones potencialmente complejas y el deseo de embarazo debe integrarse desde el principio en la planificación quirúrgica.
Dos escenarios clínicos para aplicar el mapa
Escenario 1: 29 años, dolor menstrual y trompas permeables
Una mujer de 29 años presenta dolor menstrual y dolor profundo con las relaciones. La ecografía sugiere endometriosis superficial o un pequeño endometrioma estable. Tiene ciclos regulares, una reserva ovárica acorde con la edad, ambas trompas permeables y el seminograma de su pareja es normal. Llevan cuatro meses buscando embarazo.
En este escenario, el diagnóstico no obliga a pasar directamente a cirugía o FIV. Puede acordarse un periodo limitado de intento natural, con relaciones durante la ventana fértil y revisión al alcanzar entre seis y doce meses totales de búsqueda, según la intensidad de los síntomas y las preferencias de la paciente. Si el dolor es tolerable y no hay señales de daño orgánico, operar solo para confirmar el diagnóstico puede aportar menos beneficio que una vigilancia estructurada.
Si no hay embarazo al final del plazo, se revisan las pruebas y se discuten inseminación con estimulación, laparoscopia seleccionada o FIV. La elección dependerá de la imagen, el dolor, la reserva y la disposición a aceptar el rendimiento y la carga de cada alternativa. Si el dolor es incapacitante, la cirugía puede plantearse antes, pero debe explicarse que mejorar los síntomas no garantiza la concepción.
Escenario 2: 38 años, endometrioma y AMH baja
Una mujer de 38 años lleva ocho meses buscando embarazo. Tiene un endometrioma ovárico de aspecto típico, AMH baja y recuento folicular reducido. La trompa contralateral parece permeable y el seminograma no muestra alteraciones importantes. Aunque todavía podría concebir espontáneamente, la edad, el tiempo transcurrido y la reserva indican que esperar otros seis o doce meses tiene un coste de oportunidad relevante.
La prioridad razonable es una consulta temprana en reproducción asistida para estimar la respuesta ovárica y discutir FIV, sin operar el endometrioma de manera automática. Si el quiste no causa dolor importante, no tiene rasgos sospechosos y permite acceder a los folículos, la cirugía podría reducir aún más la reserva sin aportar una mejora compensatoria. Si existen indicaciones quirúrgicas claras, puede discutirse obtención o preservación de ovocitos antes de operar, siempre que sea técnicamente posible.
El plan también debe explicar que una AMH baja predice principalmente menor número de ovocitos recuperables, no ausencia absoluta de embarazo. Puede ser necesario más de un ciclo para acumular embriones, pero esa posibilidad depende de la respuesta real. Para entender mejor la urgencia relativa y las alternativas, conviene integrar la información sobre intento natural y reproducción asistida después de los 38.
Cómo preparar una consulta que termine en un plan concreto
Una consulta útil no debería concluir únicamente con “sigue intentando” o “haz una FIV”. Debe traducir la información disponible en un itinerario con plazos y criterios de cambio. Llevar informes de ecografías, resonancias, cirugías, anatomía patológica, analíticas y seminogramas evita repetir pruebas y permite reconstruir la evolución.
- Definir la prioridad actual: embarazo inmediato, control del dolor, preservación de fertilidad o una combinación.
- Situar el pronóstico: edad, tiempo de búsqueda, embarazos previos, reserva, trompas, semen y extensión estimada.
- Comparar opciones: probabilidad esperable, riesgos, tiempo consumido, coste físico y posibilidad de cancelar o cambiar.
- Establecer un límite: número de ciclos naturales, inseminaciones o estimulaciones antes de revisar la estrategia.
- Anticipar contingencias: respuesta ovárica baja, dolor creciente, aumento del quiste, fecundación insuficiente o ausencia de embriones transferibles.
También es legítimo pedir una segunda opinión antes de una cirugía ovárica repetida o una intervención por enfermedad profunda. En estos casos, la experiencia del cirujano y la coordinación con reproducción asistida pueden modificar tanto el control de síntomas como la preservación de la función ovárica.
Errores y mitos frecuentes sobre endometriosis y fertilidad
“Si tengo endometriosis, no podré ser madre”
Es falso. La enfermedad reduce la fecundidad media, pero muchas afectadas consiguen embarazo espontáneo o con tratamiento. El diagnóstico no permite predecir por sí solo el resultado individual. La afirmación contraria, que todas lograrán concebir si esperan lo suficiente, también es engañosa y puede retrasar ayuda necesaria.
“Una AMH baja significa que mis óvulos no tienen calidad”
La AMH estima principalmente la cantidad de folículos disponibles y la posible respuesta a estimulación. La edad es el indicador clínico más importante de la probabilidad de alteraciones cromosómicas ovocitarias. Una reserva baja puede exigir actuar con rapidez, pero no demuestra que todos los ovocitos tengan mala calidad.
“Hay que retirar cualquier endometrioma antes de una FIV”
No de forma rutinaria. La intervención puede facilitar el acceso o estar indicada por dolor, sospecha diagnóstica o riesgo orgánico, pero también puede reducir la reserva. El balance es especialmente delicado en endometriomas bilaterales, ovarios ya operados y pacientes con pocos folículos.
“La laparoscopia es la única manera válida de diagnosticarla”
La cirugía sigue siendo una herramienta diagnóstica y terapéutica importante, pero la ecografía especializada y la resonancia pueden identificar endometriomas y enfermedad profunda. Las recomendaciones actuales aceptan una estrategia basada en imagen y tratamiento empírico en pacientes seleccionadas. Una imagen normal tampoco descarta todas las formas superficiales.
“La dieta o los suplementos curan la enfermedad y restauran la fertilidad”
No existe una dieta ni un suplemento demostrado capaz de eliminar las lesiones o restablecer por sí solo la fertilidad. Corregir una deficiencia nutricional y mantener una alimentación adecuada puede contribuir a la salud general, pero no sustituye el estudio de trompas, ovarios, semen y anatomía pélvica. Las promesas de curación pueden generar gasto, culpa y retrasos clínicamente relevantes.
“Si la FIV falla, la causa siempre es la implantación”
Un ciclo puede no funcionar por respuesta ovárica, madurez ovocitaria, fecundación, desarrollo embrionario, alteraciones cromosómicas, factores uterinos o azar biológico. No todas estas causas pueden identificarse ni corregirse con pruebas adicionales. Antes de solicitar estudios complementarios debe revisarse el ciclo completo y comprobar si la prueba propuesta cambiaría realmente el tratamiento.
Un marco realista para decidir sin perder tiempo
La cuestión central no es escoger un tratamiento “más natural” o “más avanzado”, sino elegir la intervención proporcionada al pronóstico y a los objetivos personales. Una mujer joven con pruebas favorables puede reservar tiempo para intentos espontáneos; una paciente de mayor edad con reserva reducida puede beneficiarse de ir directamente a reproducción asistida. Ambas decisiones pueden ser correctas en su contexto.
Un buen abordaje de endometriosis y fertilidad evita dos extremos: intervenir de forma agresiva ante cualquier lesión o prolongar indefinidamente la espera porque el embarazo espontáneo aún sea posible. Diagnóstico por imagen, evaluación reproductiva completa, plazos explícitos y revisión periódica permiten avanzar sin convertir una estimación estadística en una sentencia.
La señal de un plan sólido es que responde qué se hará ahora, cuánto tiempo se mantendrá y qué dato hará cambiar de estrategia. Esa claridad no elimina la incertidumbre inherente a la reproducción, pero permite tomar decisiones informadas, proteger la reserva ovárica cuando sea necesario y buscar embarazo con expectativas más realistas.
Preguntas frecuentes
¿Se puede conseguir un embarazo natural teniendo endometriosis?
Sí. Muchas mujeres con endometriosis conciben espontáneamente, sobre todo si son jóvenes, ovulan, tienen al menos una trompa funcional y no existe un factor masculino relevante.
¿Cuánto tiempo debo intentar quedar embarazada antes de consultar?
Con menos de 35 años suele aconsejarse consultar tras 12 meses, y desde los 35, tras 6 meses. La evaluación debe adelantarse si hay endometriosis conocida, reserva baja, endometriomas, cirugía ovárica previa o dolor intenso.
¿La AMH baja significa que no puedo quedar embarazada?
No. Una AMH baja indica principalmente una reserva ovárica reducida y una posible respuesta menor a la estimulación, pero no demuestra esterilidad ni mide directamente la calidad ovocitaria.
¿Es necesario operar un endometrioma antes de una FIV?
No siempre. La cirugía se valora si hay dolor importante, rasgos sospechosos, riesgo para otros órganos o dificultad de acceso al ovario, porque también puede reducir la reserva ovárica.
¿Una ecografía normal descarta la endometriosis?
No. La ecografía puede detectar endometriomas y enfermedad profunda, pero algunas lesiones superficiales no son visibles incluso cuando la prueba está bien realizada.
¿El análisis CA-125 diagnostica la endometriosis?
No. El CA-125 puede elevarse por distintas causas o ser normal pese a existir enfermedad, por lo que las guías no recomiendan utilizarlo para confirmar ni descartar el diagnóstico.
¿La endometriosis obliga a realizar una FIV?
No. La FIV suele priorizarse ante obstrucción tubárica, edad avanzada, baja reserva, factor masculino, enfermedad relevante o fracaso de opciones previas; los casos de mejor pronóstico pueden intentar concepción natural o inseminación durante un plazo definido.
¿La dieta puede curar la endometriosis y recuperar la fertilidad?
No existe una dieta ni un suplemento que haya demostrado curar las lesiones o restaurar la fertilidad. Una alimentación adecuada favorece la salud general, pero no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento reproductivo indicado.
